اكتشف قوة Berberine: الحل الطبيعي لاستقرار السكر وصحة التمثيل الغذائي!"

 

عصر جديد من طب المناخ - معالجة مرض الكلى (CKDu)الناتج عن الحرارة

 

ما هو CKDu؟

CKDu or Chronic Kidney Disease of Unknown etiology/Uncertain cause

CKDu أو مرض الكلى المزمن لسبب غير معروف / سبب غير مؤكد هو نوع من أمراض الكلى المزمنة التي تصيب بشكل كبير افراد المجتمعات الزراعية المهمشة في مناطق معينة من العالم حيث يصاب عدد كبير من الناس بشكل غير مفسر ومميت من أمراض الكلى.

نظرًا لأن السكان المتضررين هم من أفقر الفئات في العالم ويتعرضون لدرجة عالية من المخاطر المهنية والبيئية ، ولأن المرض يعتبر "لغزًا طبيًا" ، فقد حظيت CKDu باهتمام كبير في المجلات العلمية ووسائل الإعلام.

مع ارتفاع حصيلة الوفيات الناجمة عن مرض الكلى المزمن مجهول المصدر (CKDu) - المعروف أيضًا باسم اعتلال الكلية - ومع انبعاثات غازات الاحتباس الحراري التي تؤدي إلى ارتفاع درجات الحرارة العالمية ، لا يوجد لدينا  أدوات الفحص المبكر لعلاج  الآلاف من المرضى. 

تم وصف CKDu لأول مرة  في التسعينيات ، عندما بدأت أعداد كبيرة بشكل غير عادي من العمال الزراعيين يموتون من فشل كلوي لا رجعة فيه. أصبح وجود CKDu الآن عالميًا ، مع وجود أنماط مرضية مماثلة لوحظت في أمريكا الشمالية وأمريكا الجنوبية والشرق الأوسط وأفريقيا والهند. 

أصبح مرض الكلى المزمن سببًا رئيسيًا للاستشفاء والوفاة ، ويرجع ذلك في جزء كبير منه إلى CKDu. على مدى العقد الماضي ، ارتفع عدد الوفيات الناجمة عن مرض الكلى المزمن بنسبة 83 ٪  ، وأصبح مرض الكلى المزمن الآن ثاني سبب رئيسي للوفاة  . 

على الرغم من أن هذه الإحصائيات مثيرة للقلق ، إلا أن العبء العالمي الحقيقي للمرض غير معروف ، لأن المناطق المتضررة تميل إلى أن يكون لديها بنية تحتية سيئة للرعاية الصحية ، مما يترك الحالات غير مكتشفة أو لا يتم الإبلاغ عنها.

 

بعد ما يقرب من ثلاثة عقود ، لا يزال سبب CKDu غامضًا ، حيث يتضمن عوامل لا تتوافق مع عوامل أمراض الكلى التقليدية (مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم). تعيق فجوة المعرفة

إزالة الغموض عن مرض الكلى المزمن بسبب المسببات غير المعروفة (CKDu): تحليل التفاعل الحسابي للمبيدات الحشرية والأيضات مع الإنزيمات الكلوية الحيوية

 

تم التعرف على مرض الكلى المزمن مجهول السبب (CKDu) باعتباره مشكلة صحية عالمية غير معدية. هناك العديد من عوامل الخطر المقترحة لـ CKDu والسبب الدقيق لم يتم اكتشافه بعد. 

يمكن أن يلعب فهم التثبيط أو التلاعب بالأنزيمات الكلوية الحيوية بواسطة المبيدات دورًا رئيسيًا في فهم العلاقة بين CKDu ومبيدات الآفات. على الرغم من أنه من المهم جدًا أخذ المستقلبات في الاعتبار عند التحقق من العلاقة بين CKDu ومبيدات الآفات ، إلا أن هناك نقصًا في البصيرة فيما يتعلق بتأثيرات مستقلبات مبيدات الآفات تجاه CKDu.

 في هذه الدراسة ، تم استخدام نهج حسابي لدراسة آثار مستقلبات مبيدات الآفات على CKDu. علاوة على ذلك ، تمت دراسة تفاعلات مبيدات الآفات المختارة ومستقلباتها مع الإنزيمات الكلوية باستخدام دراسات الالتحام الجزيئي ودراسات محاكاة الديناميات الجزيئية.

 كان من الواضح أن بعض مبيدات الآفات والمستقلبات لها ألفة للالتصاق في الموقع النشط أو في المواقع التنظيمية للأنزيمات الكلوية المعتبرة. 

كان الاكتشاف المهم الآخر هو احتمال أن يكون لبعض المستقلبات تفاعلات ارتباط أعلى مع إنزيمات كلوية مدروسة مقارنة بالمبيدات الأم. تثير هذه النتائج مسألة ما إذا كانت مستقلبات مبيدات الآفات قد تكون عامل خطر رئيسي تجاه CKDu.

لدينا الجهود المبذولة لمنع الحالات الجديدة ، وإبطاء تقدم المرض ، وعلاج المرض في المراحل المتأخرة.

 ما نعرفه على وجه اليقين هو أن CKDu مرتبط بالتعرض للحرارة والجفاف ، على الرغم من أن التعرض للمواد الكيميائية الزراعية والمعادن الثقيلة والعوامل المعدية ، فضلاً عن العوامل الوراثية وعوامل الخطر المتعلقة بالفقر وسوء التغذية والمحددات الاجتماعية الأخرى للصحة قد تساهم أيضًا .

مراقب درجة حرارة الكرة الأرضية الرطبة في حقل قصب السكر  خلال يوم جمع البيانات البحثية.

 

تم العثور على عمال قصب السكر  لديهم معدلات عالية جدًا من CKDu وأصبحوا محورًا للتحقيق. عادة ، يحصد العمال خمسة إلى ستة أطنان من قصب السكر يوميًا  ، وهم يرتدون ملابس ثقيلة ، في درجات حرارة تتجاوز 40 درجة مئوية (104 درجة فهرنهايت).

 هناك أدلة متزايدة على أن مثل هذا التعرض للحرارة يمكن أن يسبب إصابات الكلى الحادة تحت الإكلينيكية اليومية (نقص التروية ، الإجهاد التأكسدي الناتج عن درجة الحرارة ، وانخفاض مخزون الطاقة داخل الخلايا) ، 

مما قد يضعف بشكل تراكمي وظائف الكلى وينتج عنه مرض الكلى المزمن إما بشكل مباشر أو عن طريق تفاقم الإهانات الكلوية الناجمة عن التعرضات البيئية الأخرى - أو كليهما. 

في الواقع ، يؤدي التعرض المتكرر للإجهاد الحراري والجفاف إلى حدوث التهاب مزمن وإصابة أنبوبية في الفئران ، على غرار ما يحدث في CKDu.

يفترض الخبراء أن CKDu قد يكون شكلاً من أشكال اعتلال الكلية الناتج عن الإجهاد الحراري الذي نشأ جزئيًا بسبب الظروف البيئية المتغيرة بسرعة. 

ارتفعت درجة الحرارة بمقدار 1 درجة مئوية تقريبًا ، وحدثت زيادة حادة في موجات الحرارة مصحوبة بزيادة الرطوبة ؛ تؤدي هذه العوامل مجتمعةً إلى رفع مؤشر الحرارة ، مع ما يترتب على ذلك من عواقب مباشرة على الصحة 

 ربما وصلنا الآن إلى الحد الفسيولوجي ، من حيث التعرض للحرارة ، حيث لم يعد التأقلم والتعديلات السلوكية قادرة على التغلب على الضغوطات البيولوجية لظروف العمل غير الآمنة و التعرض البيئي في هذه المناطق الساخنة. نحن نعيش الآن في عصر لم يعد فيه تغير المناخ تهديدًا وجوديًا بعيدًا. إنه يحدث الآن ، ويؤثر على صحة الإنسان بطرق عميقة.

 

يؤدي التأثير المشترك لزيادة درجات الحرارة الشديدة ونقص المياه إلى خلق حقبة جديدة من أزمات المناخ والصحة ، حيث تتفاقم الأمراض المعروفة وتحدث أمراض جديدة. 

من المحتمل أن يكون CKDu مجرد واحد من العديد من الأمراض الحساسة للحرارة التي سيتم الكشف عنها وتسريعها بسبب تغير المناخ.

 تعرض ما يقدر بنحو 125 مليون بالغ إضافي لموجات الحر بين عامي 2000 و 2016 ، ومن المتوقع أن يتفاقم هذا الاتجاه.

 موجات الحرارة الشديدة لها تأثيرات علنية ولكنها أيضًا ماكرة. كشفت الدراسات الوبائية عن وجود ارتباطات بين الحرارة والزيادات في معدل الوفيات ، والاستشفاء ، 

وزيارات قسم الطوارئ للأمراض المرتبطة بالحرارة ، وكذلك أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، ونتائج الولادة السلبية ، وسوء الصحة العقلية. 

تتفاقم هذه الظروف المتعايشة بسبب التعرض للحرارة ولكن غالبًا ما يتم الإبلاغ عنها خطأً على أنها التشخيص الأولي ، والذي يخفي دور الحرارة كعامل تحريض. سواء أكان ذلك عن علم أم لا ، فقد قمنا جميعًا على الأرجح برعاية المرضى الذين تأثروا سلبًا بتغير المناخ.

 

يوضح CKDu الجوانب الأساسية للأمراض الحساسة للمناخ والتي تشكل تحديات لطب المناخ بشكل عام.

 أولاً ، يتزايد انتشاره مع التعرض البيئي (للحرارة والرطوبة) التي تتأثر بشكل مباشر بتغير المناخ. 

ثانيًا ، إنه منتشر في المناطق الجغرافية فيها  حيث تفتقر أعداد كبيرة من المحرومين إلى الوصول إلى أنظمة طبية عالية الجودة وحيث يتفاقم المرض بسبب سوء الرعاية الصحية ، ومحدودية البنية التحتية للصحة العامة ، وعدم اكتمال المراقبة.

 

ثالثًا ، يؤثر CKDu بشكل غير متناسب على الفئات السكانية الضعيفة اجتماعيًا واقتصاديًا ، مما يؤدي إلى تفاقم الفقر وتآكل الصحة العقلية. 

بحلول الوقت الذي يتم فيه تشخيص مرضهم ، يكون معظم العمال مرضى للغاية للعمل أو يتم استبعادهم من القوى العاملة الزراعية بسبب الفحوصات الصحية التي تفرضها الشركة قبل التوظيف. 

غالبًا ما يكون هؤلاء العمال هم المعيل الأساسي لعائلاتهم ، والبطالة ، إلى جانب الفواتير الطبية ، تستنزف بسرعة مواردهم المالية الشخصية.

 كما أن لهذه المصاعب خسائر فادحة في النسيج الاجتماعي للأسرة والمجتمع. في الواقع ، تقدر منظمة الصحة العالمية أن تغير المناخ يمكن أن يجبر أكثر من 100 مليون شخص على الفقر المدقع بحلول عام 2030

 

أخيرًا ، يثقل المرض الرعاية الصحية والأنظمة الاقتصادية للمجتمع والعالم بأسره. مع عدم قدرة المرضى الفقراء على دفع تكاليف رعايتهم ، ترتفع التكاليف الإجمالية للرعاية الصحية في كل من بلدان المنشأ وبلدان الهجرة. 

يؤدي الانخفاض الناتج في إنتاجية العمل إلى تفاقم الفقر في المنطقة وله آثار متتالية على الأمن الغذائي العالمي.

 في عام 2017 وحده ، فقدت 153 مليار ساعة عمل على مستوى العالم بسبب التعرض للحرارة ، 80٪ منها في القطاع الزراعي .

 ومن المتوقع أن تزداد هذه الخسائر ، لا سيما في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية ، مع ارتفاع درجة حرارة المناخ.

 

بصفتنا متخصصين في الرعاية الصحية ، فنحن في الخطوط الأمامية لأزمة المناخ والصحة. CKDu هو مرض خافر في عصر تغير المناخ.

 لكن يمكننا التعلم من هذا الوباء واختيار طريق أكثر حكمة للمضي قدمًا. يعد تطور ممارستنا أمرًا ضروريًا لصحة مرضانا ، الذين يعتمدون على أصواتنا الموثوقة. نعتقد أن هذا وقت العمل الجماعي بدلاً من أن يكون وقتًا لليأس.

إذا أردنا معالجة كلاً من CKDu والأمراض الأخرى المتعلقة بالمناخ ، فسيتعين علينا دمج المعلومات البيئية في الممارسة السريرية وممارسات الصحة العامة  وبناء أنظمة قوية للإنذار المبكر تركز على المجتمعات الضعيفة والأمراض الحساسة للمناخ ، بحيث عندما تظهر مشكلات مناخية وصحية جديدة ، أو عندما تظهر CKDu في مواقع جديدة ، يمكننا الاستجابة بسرعة.

 

كما تعلمنا من CKDu ، للتحضير للأمراض المتعلقة بالمناخ ومعالجتها ، سيكون من الضروري العمل بسرعة لتعزيز البحث والتعاون عبر القطاعات الذي سيولد المعرفة القائمة على الأدلة بشأن المخاطر الصحية القائمة على المناخ وإيصال تلك المعلومات بكفاءة لصناع القرار والأطباء في مناطق الأوبئة وكذلك مناطق الهجرة.

إذا قمنا بتوسيع نطاق تركيزنا لمعالجة المحددات الأولية للصحة التي تتجاوز حدود الدول والدعوة لممارسات العمل الآمنة والبيئات المعيشية ، فيمكننا المساعدة في التخفيف من تأثير CKDu وكذلك تغير المناخ. 

لتعبئة الدعم متعدد القطاعات اللازم لتحقيق هذه الأهداف ، يمكن للأطباء لعب أدوار قيادية وتشاركية داخل المؤسسات الحكومية وغير الحكومية المحلية والعالمية.

 إذا أصبحنا أصحاب مصلحة نشطين ، يمكننا تشكيل الانتقال إلى الطاقة المتجددة لتحسين التغييرات التي تضر بالصحة ويمكننا الدعوة إلى نهج عادل ومنصف يركز على الصحة بطريقة غير حزبية.

 

باستخدام أصواتنا الموثوقة ، يمكننا أيضًا زيادة الوعي داخل مجتمعاتنا ودعم محو الأمية الصحية المناخية في كليات الطب والصيدلة والإقامات لإعداد الجيل القادم من الأطباء والصيادلة للتعامل مع التحديات الديناميكية في المستقبل ، بما في ذلك الأمراض الناشئة على نطاق واسع مثل CKDu. 

علاوة على ذلك ، يمكننا تثقيف مرضانا لاتخاذ إجراءات لحماية الصحة وتعزيز الصحة التي تفيد صحتهم الشخصية وكذلك صحة الكوكب.

بصفتنا مشرفين على صحة المجتمع ، فإننا نأخذ نبض البشرية يوميًا ونرى ضحايا تغير المناخ عن كثب. نعتقد أننا لدينا الفرصة لتغيير مسار المستقبل.

References

1. 1. Wasung M.E., Chawla L.S., Madero M. Biomarkers of renal function, which and when? Clin. Chim. Acta. 2015;438:350–357. doi: 10.1016/j.cca.2014.08.039. - DOI - PubMed Jha V., Garcia-Garcia G., Iseki K., Li Z., Naicker S., Plattner B., Saran R., Wang A.Y.-M., Yang C.-W. Chronic kidney disease: Global dimension and perspectives. Lancet. 2013;382:260–272. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60687-X. - DOI - PubMed Weaver V.M., Fadrowski J.J., Jaar B.G. Global dimensions of chronic kidney disease of unknown etiology (CKDu): A modern era environmental and/or occupational nephropathy? BMC Nephrol. 2015;16:145–153. doi: 10.1186/s12882-015-0105-6. - DOI - PMC - PubMed Lebov J.F., Valladares E., Peña R., Peña E.M., Sanoff S.L., Cisneros E.C., Colindres R.E., Morgan D.R., Hogan S.L. A Population-Based Study of Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in León, Nicaragua. Can. J. Kidney Health Dis. 2015;2:6–20. doi: 10.1186/s40697-015-0041-1. - DOI - PMC - PubMed

2. 1. O’Callaghan-Gordo C., Shivashankar R., Anand S., Ghosh S., Glaser J., Gupta R., Jakobsson K., Kondal D., Krishnan A., Mohan S. Prevalence of and risk factors for chronic kidney disease of unknown aetiology in India: Secondary data analys is of three population-based cross-sectional studies. BMJ Open. 2019;9:1–12. doi: 10.1136/bmjopen-2018-023353. - DOI - PMC - PubMed

ph_abeer_abdalla